|
Угревая сыпь
Угревая сыпь - хроническое заболевание кожи, характеризующееся закупоркой сальных желез роговыми пробками и образованием комедонов. Нередко это может быть единственным проявлением угревой сыпи, и классифицируется как невоспалительная форма - комедоны. Комедоны выглядят в виде черного или белого цвета точек, приуроченных к устьям сальных желез, и состоят из ороговевших клеток эпидермиса, скопления пыли, продуктов химически измененного кожного сала. Застой в сальной железе является благоприятным для размножения патогенных микроорганизмов, и в результате воспалительного процесса вокруг комедонов возникает красный воспалительный венчик, а в основании формируется небольшой инфильтрат. Это папулезные угри - розовые папулы (узелки) диаметром 2-5 мм, полушаровидной формы, нередко с комедоном на верхушке. В дальнейшем на верхушке узелка появляется пустула (гнойничок), воспалительные явления возрастают, появляется болезненность - развивается следующая форма - пустулезные угри.
При более глубоком распространеии воспалительного процесса появляется плотный, глубокий, резко болезненный инфильтрат, кожа над ним приобретает багрово-синюшную окраску, диаметр достигает 1 и более см - это индуративные угри. При слиянии индуративных угрей образуются различной формы плотные, резко болезненные, багрово-синюшные инфильтраты, которые нередко соединяются между собой глубокими ходами и вскрываются с выделением серозно-гнойного содержимого с примесью крови- это конглобатные угри. Индуративные и конглобатные угри являются наиболее тяжелыми формами акне.
В развитии угревой сыпи выделяют четыре механизма:
1. Усиленная продукция кожного сала
2. Усиление процессов ороговения (гиперкератоз)
3. Деятельность патогенных микроорганизмов
4. Воспаление
Угревая сыпь - явление, характерное не только для подросткового возраста, хотя по статистическим данным около 70% подростков в той или иной степени страдают вульгарными угрями и нетяжелые их формы можно считать физиологическими.
Считается, что предрасположенность к угревой сыпи передается по наследству. Точнее наследуется определенный состав кожного сала; повышенная активность фермента а-редуктазы, переводящей гормон андроген в его активную форму, непосредственно влияющую на рецепторы сальной железы, либо повышенная чувствительность этих рецепторов. Это и определят отношение к лечению, т.е. при легких и средне-тяжелых формах заболевания достаточно наружной терапии, действующей на механизмы образования угрей. Тяжелые кистозные формы (индуративные и конглобатные) можно рассматривать как хроническую инфекцию, и, безусловно, в таких случаях обнаруживается недостаточность иммунной системы. В свою очередь на этот процесс могут влиять заболевания желудочно-кишечного тракта, различная эндокринная патология, дисбактериоз и т.д. Следовательно, при лечении тяжелых форм необходим системный подход.
Таким образом, лечение зависит от формы угревой сыпи.
Пациентам с легкими формами корректируется домашний уход и назначается косметическое лечение. Жирная кожа нуждается в обязательном утреннем и вечернем очищении. Для умывания используются различные гели и пенки. Не только линии лечебной косметики (Vichy, Galenic, Lierac и т.д. ), профессиональной (Academie, Algolodgie, Thalgo и т.д.) , но и большинство косметических фирм( Oreal, Sinergie и др.) предлагают не только гели для очищения, но и различные кремы для жирной проблемной кожи с антисептическим и матирующими эффектами. Для уменьшения высыпаний можно использовать кремы с гликолевой кислотой (Exfolderm, Maspi Line и др.). Косметическое лечение в таких случаях заключается в регулярных косметических чистках (1 раз в 1-2 месяца), лечебных масках, криомассаже, ионофорезе. Возможно использование химического (гликолевого) пилинга и пескоструйной микродермабразии.
При средне-тяжелых формах угревой сыпи (папуло-пустулезных) к вышеперечисленному добавляются различные наружные противоугревые препараты, Прием антибактериальных препаратов внутрь является неоправданным, так как длительные курсы антибиотикотерапии, а обычно используется тетрациклин, обладающий к тому же высокой токсичностью, к стойкому клиническому эффекту не приводят. Достаточным является назначение наружных препаратов, обладающих противомикробной активностью. Это, например, "Зинерит" , содержащий эритромициновый спирт, действие которого усиливается присутствием ацетата цинка, увеличивающего адсорбцию эритромицина и обладающего противовоспалительным действием, либо "Базирон" (бензилпероксид), обладающий мощным противомикробным действием. В отличие от "Зинерита", к гелю "Базирон" не формируется привыкания, поэтому его можно использовать в течение длительного времени. Затем может быть назначен "Куриозин". Благодаря гиалуроновой кислоте, "Куриозин", улучшает заживление и уменьшает образование рубчиков, а содержащийся в нем цинк позволяет снизить количество кожного сала и оказывает противовоспалительное действие.
Одновременно назначаются косметичекая чистка и курс противовоспалительных масок. В дальнейшем пациенту назначаются "Скинорен" (содержит азелаиновую кислоту), препараты ретиноевой кислоты (Ретин-А, ретиноевая мазь) и Дифферин. Хочется отметить, что именно эти препарты зачастую используются неправильно, поэтому их эффективность может быть незаслуженно занижена. Эти препараты обладают незначительной противовоспалительной активностью, поэтому необходимо их использовать в комплексе с противомикробными. Кроме того, следует помнить о возможном обострении кожного процесса в первые две-три недели лечения. И, наконец, при лечении ретиноидами, механизм действия которых заключается в нормализации толщины рогового слоя и стимуляции отторжения сально-роговых пробок, возможно шелушение и незначительное покраснении. Эти явления устраняются при чередовании этих препаратов с увлажняющими кремами (Avene: Hydrance Legere, Ictyane Ducray ), но следует помнить о возможной аллергии. Для лечения угревой сыпи на спине и груди препараты ретиноевой кислоты являются препаратами выбора, но их использование летом из-за риска возникновения пигментации ограничено. Скинорен можно использовать круглый год, он применяется также для лечения постугревой пигментации.
В последнее время на нашем рынке появились новые противоугревые препараты: Эфидрат (La Roche-Posay) и Керакнил (Ducray). Оригинальный активный запатентованный компонент, входящий в состав Эфидрата, регулирует выделение кожного сала, термальная вода успокаивает и снимает раздражение, а глицерин увлажняет кожу. Может использоваться самостоятельно или в дополнение к другим противоугревым препаратам. Соединения полигидроксикислот и эфиров полигидроксикислот в составе Керакнила позволяет быстро добиться уменьшения рогового слоя, а комплекс "салицилат цинка экстракт сабаля" оказывает синергическое нормализующее действие на процесс салоотделения, ограничивает рост бактерий и успокаивает раздражение.
Как уже говорилось, для лечения тяжелых форм угревой сыпи, требуется системный подход. Назначается клиническое обследование - консультации специалистов (эндокринолога, гинеколога, терапевта), исследование гормонального и иммунологического статусов. Назначение антиандрогенных препаратов ("Диане-35) дерматологами без изучения уровня гормонов в крови недопустимо. При невозможности изучения иммунологических показателей, рекомендуется неспецифическая иммуностимулирующая терапия, (плазмоферез, лазер крови, УФО крови). Возможно назначение коротким курсом (5-10 дней) противомикробных препаратов (трихопол, тетрациклины, эритромицин и т.д.).
При тяжелых формах угрей у пациентов с выраженной невротизацией, склонностью к келоидным рубцам, назначается изотретиноин Роаккутан - единственный системный препарат, влияющий на все этиологические факторы угревой сыпи. Лечение обычно начинают с дозы 0,5 мгкг в сутки и постепенно увеличивают до 1,0 мгкг. Вероятность рецидива после окончания лечения минимально, если курсовая доза достигает 120 мгкг. Общая доза рассчитывается исходя из длительности терапии (4-7 месяцев) и суточной дозы. Следует помнить, что если ожидаемые побочные действия - сухость кожи и слизистых, повышение уровня трансаминаз под контролем врача поддаются терапевтической коррекции, то почти 100% тератогенное действие препарата (врожденные уродства плода) требует от женщин репродуктивного возраста при применении Роаккутана использования двойной контрацепции.
Огромное значение имеет правильное наружное лечение. К сожалению, такие пациенты часто направляются к хирургам, производятся множественные разрезы, остаются рубцы. Врачами-косметологами производится электрокоагуляция кистозных элементов, не оставляющая видимых следов. Затем назначется наружное противовоспалительное лечение - терапевтический лазер, д Арсонваль, криомассаж, лечебные маски. В последнее время при лечении кистозных угрей используется и мезотерапия. Важно своевременно, сразу же после снятия острого воспаления производить чистки лица. В дальнейшем лечение такое же как и при других формах угрей.
Хочется отметить, что лечение угревой сыпи - это длительный процесс, а дальнейшие реабилитационные процедуры (различные виды пилингов - химические, лазерный, диатермокоагуляция, пескоструйная микродермабразия) позволяют не только уменьшить возможные постугревые осложнения (атрофические и гипертрофические рубчики, расширенные поры), но и являются лечебными.
Источник: www.volkovabeauty.ru
Комментарии:
Инкогнито, 28 января 2007 20:09
как ликвидировать рубцы с помощью лазера?есть ли опасность или побочные действия.
|
Угревая сыпь