На главную
Карта сайта




OBMENKA.UA ввод/вывод WebMoney

x

Все разделы медицины

Педиатрия


Гельминтозы у детей
 Журнал «Здоровье ребенка» №2 2006г.
С.А. Крамарев
Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца

Гельминтозы — наиболее распространенные заболевания человека. По данным ВОЗ, в мире только аскаридозом ежегодно поражается 1,2 млрд человек. В Европе гельминтозами поражен каждый третий житель. В России ежегодно официально регистрируется около 2 млн заболеваний гельминтозами. Согласно экспертным оценкам, истинная цифра составляет 22 млн человек. В России энтеробиозом болеет 20% детей, посещающих детские дошкольные учреждения. В Украине официально ежегодно регистрируется 300-400 тыс. случаев гельминтозов, из них 80% — среди детей. Об истинном распространении гельминтозов в Украине можно судить по количеству продаваемых антигельминтных препаратов. В Украине в 2004 г. было продано 4 165 500 упаковок антигельминтных средств (information of Business Credit Co, 2005). Если предположить, что на курс лечения того или иного гельминтоза требуется 1-3 упаковки препарата, то истинная цифра ежегодно регистрируемых случаев гельминтозов в стране достигает 1-2 млн случаев.
На сегодня в мире известно 342 вида гельминтов, которые могут вызывать заболевание у человека. В Украине встречается около 30 видов гельминтов.
Среди всех гельминтозов, зарегистрированных в Украине, по данным официальной статистики, в 2004 г. наиболее распространенными являются энтеробиоз — 74,8%, аскаридоз — 21,08%, трихоцефалез — 3,5%. Среди остальных гельминтозов наиболее часто регистрируются у нас в стране описторхоз, гименолепидоз, эхинококкоз, дирофиляриоз, токсокариоз.

Клинические проявления наиболее часто встречаемых гельминтозов у детей в Украине
Энтеробиоз
— зуд в перианальной области, промежности, половых органах;
— астеноневротический синдром с нарушением сна;
— затяжной энтероколит;
— синдром острого аппендицита;
— вульвовагиниты, парапроктит;
— мастурбация;
— энурез;
— воспаление роговицы (Keratitis dendritica).
Аскаридоз
— субфебрилитет;
— высыпания на коже;
— диспепсический синдром: боли в животе «летучего» характера, потеря массы тела, тошнота, рвота, метеоризм, неустойчивый стул, склонность к запорам, срыгивания;
— бронхо-легочный синдром: сухой или влажный кашель с развитием «летучих» инфильтратов (синдром Лефлера) в сочетании с аллергическим дерматозом, обтурация бронхов, эозинофилия на фоне лейкоцитоза;
— обструктивный синдром с развитием кишечной непроходимости, обтурационнная желтуха. При массивной инвазии возможно развитие гранулематозного гепатита с гепатоспленомегалией, желтухой, повышением в крови активности трансаминаз, щелочной фосфатазы, уровня билирубина;
— астеноневротический синдром;
— нарушения ночного сна (вскрики, стон, метание во сне, частое пробуждение, плач, бессонница кошмарные сновидения) . При тяжелом течении возможно развитие экламптических, хореатических и эпилептических припадков;
— зуд, покраснение кожи вокруг ануса;
— признаки ослабления иммунитета: часто и длительно болеющие дети, рецидивирующие стоматиты и гингивиты или гнойные заболевания кожи и слизистих оболочек.
Трихоцефалез
— чаще течение бывает бессимптомным;
— желудочно-кишечные расстройства: диспепсический синдром, вздутие живота, диарея с примесью крови, редко бывает выпадение прямой кишки, рвота, запор;
— анемия, гипоальбуминемия;
— дети младшего возраста могут отставать в физическом и умственном развитии.
Гименолепидоз
— в большинстве случаев инвазия имеет легкое течение и не имеет характерных симптомов;
— у детей раннего возраста постоянными жалобами являются боли в животе, чередование поносов и запоров;
— тошнота, иногда рвота, снижение аппетита, слюнотечение, изжога;
— поражение нервной системы: головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, беспокойный сон, хореатические и эпилептиформные припадки, псевдоменингит;
— аллергические реакции: высыпания на коже, вазомоторный ринит, бронхоспазм.
Описторхоз
— субфебрилитет;
— боль в правом подреберье;
— высыпания на коже;
— диспепсический синдром, гастрит, панкреатит, гастродуоденит;
— постоянный катаральный синдром;
— неустойчивый стул, запоры;
— лимфаденопатия;
— артралгии;
— увеличение печени;
— эозинофилия, гипоальбуминемия, повышенная СОЭ, анемия;
— отставание в физическом развитии;
— легочной синдром в виде «летучих» инфильтратов или пневмония;
— выраженнные дистрофические измения в миокарде;
— при тяжелом течении развивается гепатит;
— хроническая стадия описторхоза у детей в эндемических зонах имеет признаки выраженной холепатии, диспепсического синдрома, астенического синдрома.
Токсокароз
— астматический синдром, кашель, инфильтраты в легких;
— миокардит;
— поражение суставов;
— аллергические поражения кожи (зуд, эритематозные и папулезные высыпания);
— рецидивирующий субфебрилитет;
— стойкая гиперэозинофилия с развитием эозинофильно-лейкемоидных реакций крови;
— гипергаммаглобулинемия;
— лимфаденопатия;
— гепатомегалия;
— диспепсический синдром: боли в животе, тошнота, неустойчивый стул;
— эпилептиформные припадки, парезы, параличи;
— эндофтальмит, гранулемы сетчатки у детей старшего возраста;
— ремиссии и обострения заболевания продолжаются от 5-8 месяцев до 2-3 лет.
Дирофиляриоз
— образование болезненных узлов под кожей на месте укуса комара, которые постепенно увеличиваются в размерах. Чаще всего узлы образуются возле глаза, на туловище, руках и ногах;
— на протяжении 90 дней образуется болезненный отек, абсцесс на месте узла;
— поражение легких, которое сопровождается кашлем, болью за грудиной;
— парестезии;
— эозинофилия;
— гипотермия.

Методы диагностики гельминтозов
Прямые гельминтологические исследования испражнений:
— метод нативного мазка;
— методы обогащения (Фюллеборна, Калантарян);
— метод Бермана для диагностики стронгилоидоза, анкилостомоза.
Специальные методы исследования на энтеробиоз:
— соскоб с перианальных складок;
— метод Гиммельфарба с помощью ватного тампона, заложенного на ночь в анальное отверстие;
— исследование анальной слизи взятой с помощью глазного шпателя;
— исследование обсеменения кожи с помощью липкой ленты, специальных стекол.
Исследование мокроты (аскариды, анкилостомы, стронгилоиды), желчи (лямблии, фасциолы, анкилостомы, описторхи, клонорхи)), мочи (мочеполовой шистосомоз), биоптаты тканей (трихинеллы).
Общий анализ крови:
— анемия — дифиллоботриоз, трихоцефалез, тениархоз, тениоз;
— эозинофилия — токсокароз, трихинеллез, аскаридоз, стронгилоидоз, анкилостомидоз.
Толстая капля крови — филяриоз.
Офтальмоскопия — цистицеркоз глаз.
Рентгенография, УЗ-исследование — эхинококкоз, цистицеркоз, трихинеллез.
Иммунологические методы диагностики (ИФА) чаще используют для диагностики токсокароза, эхинококкоза, цистицеркоза, альвеококкоза, трихинеллеза.

Лечение гельминтозов
В настоящее время в арсенале врача находится более десятка антигельминтных препаратов. При выборе метода лечения глистных инвазий необходимо учитывать специфическую активность антигельминтного препарата, его переносимость, преморбидный фон у ребенка.
Одним из перспективных антигельминтных средств на сегодня является синтетический препарат Вормил (альбендазол), основной составляющей которого является производное бензимидазола. Отличительными чертами Вормила являются его широкий спектр действия, высокая эффективность и низкая токсичность. Он проявляет активность на всех стадиях развития гельминтов — яйца, цисты, личинки, взрослые формы.
Вормил выпускается в виде таблеток по 400 мг и в удобной для педиатрической практики форме — сироп, 10 мл которого содержат 400 мг препарата.

Особенности назначения Вормила при глистных инвазиях


 Основные показания  Дозировка  Примечания  Противопоказания  Особые указания
 Энтеробиоз, аскаридоз, трихинеллез анкилостомоз, некатороз, трихоцефалез  400 мг 1 раз в сутки детям с 2 лет и взрослым однократно, при тяжелых инвазиях — 3-5 дней  При энтеробиозе желательно повторить курс через 14 дней  1. Повышенная чувствительность к компонентам препарата.
2. Дети в возрасте
до 2 лет.
3. Беременость и период перед планированием беременности.
4. Кормление грудью.
 1. Не принимать вместе с жирной пищей, так как в
5 раз увеличивается абсорбция препарата.
2. Женщинам фертильного возраста препарат можно принимать на 1-й неделе менструального цикла или при негативном тесте на беременность. Во время приема необходимо использовать контрацептивные средства.
3. На время лечения прекратить грудное вскармливание.
4. Во время длительного лечения контролировать уровень печеночных ферментов, количество лейкоцитов каждые
2 недели.
5. Дегельминтизацию рекомендовано проводить всем членам семьи.
 Стронгилоидоз, тениоз, кутанеоз, тениаринхоз, гименолепидоз, дифилоботриоз  Взрослым и детям старше
2 лет по 400 мг 1 раз в сутки
3 дня подряд
 -  
 Описторхоз, клонорхоз,
фасциолез
 Взрослым и детям старше
2 лет по 400 мг 2 раза в сутки 3 дня подряд
     
 Эхинококкоз цистный и альвеолярный  Взрослым и детям старше
2 лет 2 раза в день по
400 мг на протяжении
28 дней. При массе тела меньше 60 кг доза составляет 15 мг на 1 кг массы, но не более 800 мг в день
 Показано 3 цикла лечения с интервалами
14 дней
   
 Токсокароз  Взрослым и детям старше
2 лет 10 мг/кг массы тела в сутки в 2 приема после еды в течение 10 дней
 Как правило, требуется проведение повторных курсов лечения с интервалом
2 недели — месяц
   
 Нейроцистециркоз
 Взрослым и детям старше
2 лет 2 раза в день по
400 мг на протяжении
7-30 дней. При массе тела меньше 60 кг доза составляет 15 мг на 1 кг массы тела, но не более 800 мг в день
 Курс лечения повторяют с интервалом
14 дней. При необходимости можно провести
3 курса
   
 Капилляриоз гнатостомоз  Взрослым и детям старше
2 лет по 400 мг препарата
1 раз ежедневно в течение
10 дней
 Повторный курс лечения может быть проведен через 1-2 недели    
 Лямблиоз  Детям в возрасте 2-12 лет назначают ежедневно по
400 мг 1 раз в течение
5 дней 
 -    
     
Необходимо помнить, что терапия гельминтозов должна быть направлена не только на уничтожение возбудителя болезни, но и на ликвидацию последствий его жизнедеятельности в организме ребенка (эндотоксикоз, аллергизация, анемия и тому подобное), возможные проявления токсикоза, аллергии в результате массовой гибели гельминтов на фоне применения антигельминтного средства.
Учитывая отмеченное выше, лечение гельминтозов следует проводить в 3 этапа.
1-й этап: за 3-5 дней до назначения антигельминтного препарата проводится курс лечения антигистаминными средствами и энтеросорбентами (силикатные, алюмосиликатные, органоминералы).
2-й этап: Вормил в 1-й день лечения принимается в половине разовой дозы, во 2-5-й день — в полной дозе. На фоне приема препарата продолжается лечение антигистаминными средствами и энтеросорбентами. При энтеробиозе в 1-й день дается полная доза препарата.
3-й этап: в течение 5 дней после завершения лечения Вормилом продолжается прием антигистаминных средств и энтеросорбентов, добавляются к схеме лечения пробиотики, которые назначаются на протяжении 2-3 недель.
Перед назначением Вормила, в дни его приема и на следующий день после лечения детям назначают еду, которая содержит мало жиров, легко усваивается, в жидком и полужидком виде (супы, жидкие каши, протертое мясо и овощи, кисломолочные продукты).
Необходимо учитывать, что перед назначением Вормила, как и другого антигельминтного средства, необходимо сделать тщательную влажную уборку помещения, вымыть детские игрушки, перед сном и после него выкупать ребенка, поменять ему нательное белье. В дни лечения и несколько дней после него постельное белье каждого дня проглаживается горячим утюгом.
Залогом эффективности дегельминтизации является то, что, кроме больного, Вормил принимают все члены семьи, которые имеют контакт с ребенком.

Профилактика гельминтозов
— формирование здорового образа жизни;
— соблюдение санитарно-гигиенических навыков в семье, детских учреждениях, больницах (мытье рук после улицы, туалета, каждый ребенок, член семьи должен иметь собственные предметы личной гигиены и т.п.);
— правильная кулинарная обработка пищевых продуктов. Большой риск поражения гельминтами при потреблении сырокопченых, свежезамороженных, плохо термически обработанных продуктов. Необходимо тщательным образом мыть фрукты, овощи, ягоды;
— употребление только фильтруемой водопроводной или кипяченой воды;
— предотвращение фекального загрязнения окружающей среды;
— правильное содержание домашних животных, их обследование на гельминты, дегельментизация;
— раннее выявление больных, своевременное их лечение;
— при энтеробиозе важно содержание рук и ногтей в чистоте, подмывание ребенка на ночь и каждое утро с мылом, замена нательного и постельного белья ежедневно, утюжка ее горячим утюгом, влажная уборка помещений с использованием крутого кипятка;
— химиопрофилактика гельминтозов 2 раза в год. Для этого применяются антигельминтные препараты с широким спектром действия.

Показания к медикаментозной профилактике гельминтозов
1. Постоянное проживание детей в закрытых детских коллективах.
2. Постоянный контакт с домашними животными.
3. Контакт с землей (проживание в сельской местности, игры в песке и тому подобное).
4. Частые путешествия в экзотические страны.
5. Увлечение охотой, рыбалкой, футболом, пляжным волейболом и тому подобное.
Схема профилактики глистных инвазий Вормилом
2 раза в год для всей семьи взрослым и детям старше 2 лет 1 таблетка (400 мг) или 10 мл суспензии (400 мг) 1 раз в сутки после еды на протяжении 3 дней.

Литература
1. Виноград Н.О., Грицько Р.Ю. Паразитарні хвороби людини. Гельмінтози. — Львів: Армія України, 2004. — 189 с.
2. Гринберг А.И. Гельминтозы у детей. — М.: Медгиз, 1961. — 179 с.
3. Запруднов А.М., Сальникова С.И., Мазанкова Л.Н. Гельминтозы у детей. — М.: Гэотер-Иед, 2003. — 123 с.
4. Греф Д. Педиатрия. — М.: Практика, 1997. — 827 с.
5. Сучасні методи лікування основних паразитарних хвороб людини / Р.Г. Лукшина та співавт.): Методичні рекомендації. — Харків, 2004. — 28 с.
6. Long S.S., Pickering L.K., Prober C.G. Pediatric Infectious Diseases. — Churchill Livingstone Inc.: New York, London, Madrid, Melbourne, San Francisco, Tokyo, 1997. — 1713 р.
Автор: С.А. Крамарев
Консилиумы
Реклама

Широкий выбор и продажа угловых кухонь. Действуют специальные цены
zov-shop.ru


Rambler's Top100
  
© 2006-2013 «Консилиум»
Все права защищены