|
24 июля 2007 13:27
Лечение простатита у пациентов с доброкачественной гипер-плазией предстательной железы (ДГПЖ)
Воспалительные заболевания предстательной железы являются очень частой патологией мочеполовой системы. Так по данным литературы [1], 42% мужчин фертильного, сексуально - активного возраста (18-50 лет) хотя бы раз болели инфекционным простатитом. Учитываю малую клиническую симптоматику хронических инфекций предстательной железы, многие случаи заболевания остаются нераспознанными и долгое время остаются нелеченными. При этом негативные изменения в предстательной железе нарастают, что со временем проявляется клиническими симптомами: ухудшение мочеиспускания, вялость струи, дискомфорт в промежности, снижение либидо, ухудшение эрекции. После 50 лет, со снижением резервных возможностей предстательной железы, эти жалобы начинают активно прогрессировать. К тому же, к этому времени у многих мужчин начинают проявляться аналогичные симптомы ДГПЖ.
Механизм нарушения архитектоники простаты и развития обструктивных симптомов при простатите и ДГПЖ различный. Так, при воспалительном процессе в предстательной железе происходят процессы поражения здоровых ацинусов с последующей их пролиферацией, а также конгестивные процессы. Для ДГПЖ более характерен процесс избыточной гиперплазии железистой ткани, связанной с гормональным дисбалансом( повышением дегидротестостерона(ДГТ) и эстрогенов, снижением тестостерона). Однако при сочетанном процессе (обострения простатита на фоне ДГПЖ) данные процессы усугубляют друг друга. Так, частые воспалительные процессы ведут к нарушению архитектоники простаты, снижению ее функциональных возможностей, в том числе выработки тестостерона. По принципу отрицательной обратной связи организм стимулирует выработку половых гормонов, однако, учитывая снижение функциональных возможностей предстательной железы, в большей степени стимулируется выработка ДГТ. Указанный дисбаланс ведет к раннему развитию и прогрессированию ДГПЖ[2]. С другой стороны ухудшение мочеиспускания, снижение эндокринной функции и факторов местной защиты при ДГПЖ также являются факторами, способствующими развитию в простате воспалительного процесса. Быстрое нарастание обструктивной симптоматики при сочетании простатита и ДГПЖ является причиной развития острой задержки мочеиспускания и оперативного лечения (ТУР, аденомэктомия). В то же время проведение оперативного вмешательства на воспаленной предстательной железе ведет к частым воспалительным осложнениям в виде орхоэпидидимитов, циститов, пиелонефритов и даже уросепсиса.
Таким образом, становится весьма актуальным вопрос комплексного лечения при сочетании простатита и ДГПЖ. Очевидно, что для полного и комплексного лечения данных заболеваний помимо стандартной терапии необходимо еще применение препаратов, стимулирующих секреторную и эндокринную функцию предстательной железы[3]. Таким препаратом нами был выбран препарат «Витапрост» в ректальных суппозиториях.
Целью исследования было оценить клиническую эффективность применения свечей «Витапрост», содержащих природные пептиды (цитомедины), полученные из предстательной железы крупного рогатого скота с органотропным действием (стимуляция эндокринной, секреторной и трофической функций простаты) при ДГПЖ на фоне инфекционно-воспалительного процесса в предстательной железе.
Материалы и методы:
На базе андрологичекого отделения ХОКЦУН им. В.И. Шаповала проводилось обследование и лечение 78 мужчин, по поводу обострения хронического простатита на фоне ДГПЖ. Возраст мужчин колебался от 47 до 66 лет, в среднем 51,3+2,3лет. У больных определялся уровень ПСА, Тестостерона. Исследовались размеры и плотность простаты посредством УЗИ и ректального осмотра. В динамике проводились клинические анализы крови, мочи, секрета простаты. В ходе лечения больные разделены на две группы:
1- контрольная – 37 человек – пациенты получали стандартную терапию: анти-бактериальные средства, противовоспалительные средства, альфа-адреноблокаторы (доксазозин, теразозин), массажи простаты, фитопрепараты, физиотерапию (магнитотерапию, диадинамические токи).
2- Основная – 41 человек –пациенты в дополнение к стандартной терапии получали свечи «Витапрост» по одной на ночь с 3-го дня антибактериальной терапии в течении 10-20 дней.
Помимо лабораторных показателей, у больных проводилась субъективное оценивание результатов лечения путем заполнения анкет, отображающих качество жизни, удолетворенность либидо, эрекцией и половой жизнью, качество мочеиспускания.
Для статистической обработки результатов применялся критерий Стьюдента.
Результаты и обсуждение:
В группах наблюдаемых больных отмечалась следующая динамика результатов клинико-лабораторных показателей (таблица 1).
Таблица 1. Динамика лабораторных показателей у больных в основной и клинической группах.
Показатель До лечения 10-й день лечения 20-й день лечения
Группа основная контрольная основная контрольная основная контрольная
Кол-во лейкоцитов в крови, 109/л 10,1+1,7 10,2+2,3 6,8+1,1 7,9+1,3 5,4+1,2 6,3+1,3
Кол-во лейкоцитов в моче На пол поля зрения На пол поля зрения 10-15 35-40 6-8 10-15
Кол-во лейкоцитов в секрете простаты На пол поля зрения На пол поля зрения 15-25 60-80 6-8 15-20
Объем предстательной железы, мл 54,6+10,6 55,3+11,4 46,3+7,4 52,2+8,6 42,1+6,7 48,8+7,2
Уровень тестостерона 10,1+2,1 10,2+1,9 14,3+2,3 11,8+2,7 16,2+3,1 13,6+2,8
р<0,05
р>0,05
Из приведенной таблицы видно, что исходные клинико-лабораторные показатели (до лечения) были сравнимы в обеих группах. Однако показатели между группами начинают разниться уже с 10-го дня, с более выраженным отличием к концу 3-й недели (20-й день лечения). Так в основной группе намного быстрее восстанавливается уровень тестостерона, что проявляется улучшением потенции, повышением либидо (табл. 2). Существенно укорачивается срок исчезновения дизурических жалоб и обструктивной симптоматики, что отмечают больные и подтверждается на УЗИ уменьшением в объеме предстательной железы (табл. 1).
Таблица 2. Качество жизни больных до и после лечения в основной и контрольной группах.
Показатели 1-4 оценивается в баллах по 5 бальной системе, где 5 баллами оценивается полное удовлетворение данным показателем со стороны пациента, 4 – частичное, 3 - среднее, 2- недостаточное, 1 – неудолетворение данным показателем.
Показатель До лечения 10-й день лечения 20-й день лечения
Группа основная контрольная основная контрольная основная контрольная
Либидо 2,3+0,42 2,4+0,47 3,1+0,34 2,9+0,31 4,2+0,37 3,5+0,4
Удолетворенность эрекцией 1,6+0,15 1,7+0,19 2,6+0,29 2,1+0,34 3,7+0,34 2,9+0,32
Чувство удовлетворения половой жизнью 2,4+0,19 2,3+0,31 3,4+0,29 2,8+0,23 4,5+0,39 3,2+0,28
Полнота мочеиспускания 3,2+0,34 3,4+0,35 3,9+0,28 3,7+0,42 4,4+0,42 4,1+0,26
Частота половых контактов в неделю, раз 2,2+0,68 2,3+0,71 2,9+0,21 2,6+0,18 3,2+0,31 2,8+0,27
р<0,05
р>0,05
В основной группе также достоверно улучшается качество жизни, оцениваемое по шкале IPSS и IIEF. Несколько быстрее уходят жалобы на боли в промежности, яичках, дискомфорт в промежности.
Выводы:
1. Патогенетические факторы хронического простатита и ДГПЖ взаимопотенцируют друг друга, что приводит к быстрому развитию обструктивной симптоматики и прогрессированию заболеваний.
2. Для комплексного и полного лечения указанного состояния необходимо восстановления гормонального баланса предстательной железы на фоне общего лечения инфекционного процесса.
3. Добавление «Витапроста» к стандартной терапии позволяет быстрее разрешить симптоматику заболеваний, убирая дизурические жалобы к 8-му дню лечения, жалобы на боль и дискомфорт к 12-му дню лечения, улучшая качество жизни по шкале IPSS и IIEF больных к 10-му дню терапии.
4. Свечи «Витапрост» назначаемые с 3-го дня антибактериальной терапии достоверно повышают уровень тестостерона к 10-му дню лечения, что проявляется улучшением эрекции, восстановлением либидо, повышением чувства удовлетворенности половой жизнью.
5. Полученные результаты позволяют рекомендовать свечи «Витапрост» для комплексного лечения обострения хронического простатита на фоне ДГПЖ, с целью активации эндокринной, секреторной и трофической функции предстательной железы.
|
Лечение простатита у...