|
9 июля 2007 21:56
Оптимизация терапии инфекций мужского полового тракта с учетом степени выделительства
В связи с наблюдающимся на сегодняшний день демографическим кризисом в Украине и странах СНГ особо актуальным становится вопрос своевременной диагностики и лечения инфекций мужского полового тракта, как ведущего звена в формировании мужского бесплодия. Заболеваемость уретропростатитом, как ведущей патологией среди инфекций мочеполового тракта у мужчин, достигает 42%[1] среди мужчин репродуктивного, наиболее социально-активного возраста(18-50 лет).
Особую опасность представляют хронические уретропростатиты и орхоэпидидимиты, которые, обладая малой клинической симптоматикой ведут к запущенным стадиям заболевания, характеризующимся выраженными качественными изменениями спермы.
На базе проблемной лаборатории андрологии и репродукции человека кафедру урологии и андрологии ХГМУ и Харьковского областного клинического центра урологии и нефрологии им. В.И. Шаповала (ХОК-ЦУН) проводилось исследования этиопатогенетических факторов, влияющих на течение инфекций мужского полового тракта (ИМПТ) с целью дать практические рекомендации для оптимизации терапии у этих больных. У 187 пациентов было проведено определение степени выделительства групповых характеристик по системе АВО, определяемых в слюне и/или сперме мужчин.
Пациенты были разделены на три группы:
1. страдающие воспалительной патологией полового тракта (уретропростатитом, орхоэпидидимитом) – 132 человека
2. мужчины со сниженной фертильностью, без этиологически выявленного уретропростатита – 18 человек.
3. пациенты без воспалительной патологии мочеполовых путей (гидроцеле, варикоцеле, фимоз и т.д.), составляющие контрольную группу – 37 человек.
Степень выделительства является аутосомно-доминантно наследуемым признаком и характеризуется наличием и титром аглютиногенов системы АВО в секретируемых жидкостях: слюна, пот, слезная и синовиальная жидкости, сперма, желчь, моча. У пациентов нашей клиники степень выделительства определялась преимущественно в слюне, с учетом простоты ее получения и достаточно высоким титром выделения у секреторов. Реакция определения степени выделительства проводилась стандартными сыворотками анти-А, анти-В, анти-АВ, и анти-Н для группы крови О. Экстракт из залитой соответствующей сывороткой марли с высушенной слюной раститровывался в 6 кратных разведениях(1/2-1/64) при группе крови А, В, АВ и 10 близких разведениях(1/2-1/20) у носителей О группы крови, после чего закапывался 1% взвесью одногрупных эритроцитов. Выделителем считался человек, у которого не происходило аглитинации ни в одной пробирке, то есть выделяющиеся аглютиногены связывали аглютинины стандартных сывороток.
Слабая степень выделительства устанавливалась пациентам, у которых реакция агглютинации произошла менее чем в половине разведений, невыделителями считались люди с наличием аглютинации во всех пробирках (то есть в исследуемой жидкости аглютиногенов не было, и вся сыворотка прореагировала с эритроцитами).
Результаты и обсуждение:
Результаты исследований представлены в таблице 1
Таблица.1
степень выделительства диагноз Основная группа (пациенты с ИМПТ) Субфертильные пациенты Контрольная группа
Сильная 44(33,3%) 11(61,1%) 26(70,3%)
Слабая 45(34,1%) 3(16,6%) 6(16,2%)
Невыделительство 41(31,0%) 4(22,3%) 5(13,5%)
Всего: 132(100%) 18(100%) 37(100%)
- p<0.05
- р>0.05
В контрольной группе показатели распределения категории выделительства близки к нормальным средовым показателям (выделители (сильные и слабые) –85%, невыделители –15%)
Из таблицы следует, что в группе пациентов с ИМПТ количество невыделителей почти в два раза больше, чем в контрольной группе и средовых показателях, откуда следует вывод о большей восприимчивости невыделителей к инфекциям репродуктивного тракта. Особо отмечено, что у невыделителей течение ИМПТ хроническое с частыми рецидивами, слабо поддающееся стандартной терапии. На сегодняшний день подобную разницу в заболеваемости, а тем более в характере течения ИМПТ можно объяснить следующими факторами:
1. Наличием у секреторов фуколизованных структур на мембранах клеток эпителия мочеполового тракта [5].
2. Присутствием у несекреторов гликолипидов на мембранах клеток связывающихся с возбудителями ИППП, что помогает последним внедряться в клетки эпителия половых путей и воспроизводить воспалительный процесс [2].
3. Непосредственной протективной ролью секретирующихся аглютиногенов (как иммобилизинов, опсонинов для возбудителей)[3].
4. Связью между выделительством и повышенной проницаемостью мембран не только для аглютиногенов, но и для секреторных иммуноглобулинов.[4]
Важным представляется также вопрос о комплексном лечении пациентов – невыделителей, имеющих длительное хроническое течение уретропростатита. Нами считается почти обязательным дополнением к стандартной терапии (антибактериальные препараты с учетом чувствительности возбудителя, массажи простаты, физиотерапия) неспецифическая иммуномодулирующая терапия (плазмол, тимоген, простатилен, свечи фитомакс, назначаемые в зависимости от периода лечения) у этих пациентов. Мы считаем необходимым удлинять сроки антибактериальной терапии в 1,5 раза при слабом выделительстве и в 2 раза при невыделительстве. У пациентов - невыделителей рационально использовать местные инстилляции антисептиков для эрадикации возбудителя. Также целесообразно применение ферментных препаратов (Вобензим, Флогензим, Трипсин) и муколитиков, которые стабилизируя комплекса инфекционный агент –иммуноглобулин(аглютиноген) способствует отрыву данного комплекса от эпителия мужского полового тракта. Элиминация возбудителя (свободного или в комплексе с аглютиногеном), а также препятствие повторной адгезии инфекционного агента достигалось инстиляцией поверхностно-активных веществ (Мирамистин).
Выводы:
1. Пациенты невыделители чаще заболевают ИМПТ, для них характерно длительное, хроническое течение заболевания с осложнениями и частыми рецидивами.
2. Определение степени выделительства на ранних этапах диагностики ИМПТ позволяет прогнозировать тип течения ИМПТ и своевременно корректировать терапию.
3. У пациентов-невыделителей следует удлинять сроки назначения антибактериальных препартов в 1,5-2 раза.
4. В терапии ИМПТ у невыделителей целесообразно использовать ферментные препараты, муколитики, поверхносто-активные вещества.
|
Оптимизация терапии...